Анализы на гормоны. Ошибки в назначении и интерпретации

Возможно в этой статье вы узнаете ваш случай. 
Часто приносят на приём стопку сданных анализов, назначенных «интернетом» или другим доктором.

И конечно, в этой стопке какой-то гормон таки будет выходить за рамки нормы. И понеслось: себе ставится диагноз, прогноз и на приём приходят только за уточнением лечения.


К сожалению, порой и врачи назначают сдавать некоторые анализы с непонятной целью. Советую, если вы сдаете анализы за «свои кровные» всегда спрашивать врача:

«А уровень этого показателя что нам даст?». Так будет понятнее профессионализм доктора и сэкономит ваши деньги.

Гормоны – это, например, не глюкоза, холестерин или онкомаркер, которые можно и нужно сдавать для скрининга. Их уровень всегда нужно сопоставлять не только с жалобами и клинической картиной, но и с много ещё чем.

Приведу лишь некоторые примеры.
Многие из гормонов в норме меняют свои уровни в зависимости от времени суток, возраста, менструального цикла, наличия беременности. И даже некоторые лаборатории этого не учитывают при указании норм.

Так, уровень ФСГ и ЛГ у младенцев может быть уровня подростков и это норма, также у младенца на грудном вскармливании может быть повышен пролактин, и это тоже норма.

Уровень прогестерона для оценки функции желтого тела максимальный через 8-10 дней после овуляции, а не на 20-22 день цикла, как многие считают.

У 97,5% людей старше 70 лет уровень ТТГ не до 4,0, а до 5,9 мЕд/л, и это норма. У недоношенных детей ТТГ в норме выше, чем у доношенных.

У беременных, особенно на поздних сроках уровень св.Т4 в норме ниже, чем у не беременных, а это не значит, что есть тиреотоксикоз (при условии нормы ТТГ).

Читайте также  Болит голова при резких движениях. И совершенно не просто так!

Беременным вообще лучше не сдавать никакие гормоны, кроме ТТГ и ХГЧ- очень велик риск ложных результатов.

Некоторые гормоны отражают свой эффект только в специальных пробах — их просто нет смысла сдавать просто утром натощак. Этот пункт — классика ошибок даже у врачей.

Гормон роста (СТГ) настолько быстро и сильно меняет свой уровень, что бессмысленно определять его без стимуляции специальным препаратом.

​ А уровень кортизола настолько часто бывает ложно завышенным,что его давно убрали из клинических рекомендаций​ для определения гиперкортицизма.

Тут нужно определять кортизол в слюне или делать специальную пробу с препаратом (дексаметазоном).

Некоторые гормоны ложно меняют свои уровни, если пациент принимает определённые лекарства.

Например, это пролактин, паратгормон, альдостерон. Так что при интерпретации их уровней сначала нужно обсудить с врачом какие препараты принимает пациент.

Некоторые гормоны не не расскажут нам ничего нового о пациенте, даже если они будут нарушены.

Так повышенный уровень лептина скажет, что у толстого человека много жировой ткани, а пониженный уровень грелина скажет, что у него повышенный аппетит. Согласитесь, что это мы можем узнать и без сдачи этих гормонов.

Уровни инсулина и С-пептида не служат признаком сахарного диабета или его риска. Для этого нужно определять уровень глюкозы натощак или в ходе глюкозотолерантного теста.

И повышенный уровень этих показателей сам по себе не говорит, что есть инсулинорезистентность, для этого нужно определять специальные индексы (НОМА, Caro и др.).

И кстати, часто не нужны даже индексы никакие чтобы понять, что есть инсулинорезистентность- темная кожа подмышек или живот больше груди — почти всегда будет инсулинорезистентность.

Уровень тиреоглобулина (ТГ) играет роль только у пациентов с раком ЩЖ после полного её удаления. В других случаях его уровень не имеет значения.

Читайте также  Специалист рассказал, как улучшить кровообращение мозга на 50% . Причем без дорогих препаратов

Уровень свТ3 дополнительно к ТТГ и свТ4 при гипотиреозе обычно не несёт никакой дополнительной информации. А вот при тиреотоксикозе порой нужен контроль свТ3, так как бывает изолированный «Т3-токсикоз».

Повышенный пролактин может быть повышен за счёт неактивной фракции (макропролактина) и на это не нужно обращать внимание. А однократно повышенный пролактин всегда требует подтверждения повышения в динамике.

Общий или даже своб. тестостерон не покажут истинный уровень тестостерона, они слишком не стойкие. Тут нужен расчёт св. тестостерона из общ. тестостерона и ГСПГ (глобулина, связывающего полове гормоны).

Да наконец, просто могут быть ошибки лаборатории. Недавно у меня была пациентка, которая сдала ТТГ в трёх разных лабораториях в течение одной недели и все показатели сильно разнились.

Разница в анализах в разных лабораториях у одной пациентки

Я заподозрила недостоверность одних показателей и сама порекомендовала пересдать в другой лаборатории. В итоге пришлось выбирать более логичные, учитывая получаемое лечение.

И поверьте, что приведённые мной примеры — лишь часть особенностей уровней гормонов и их интерпретации. Только то, что сразу смогла вспомнить.

Так что, во первых не нужно самим назначать себе сдавать гормоны- велик риск их повторной пересдачи или бессмысленности траты денег.

А во вторых, уточняйте у врача необходимость сдачи того или иного гормона. Порой действительно необходимо сдать «десять» гормонов, но такое встречается крайне редко.🙂

А вы назначаете себе анализы с помощью интернета? Сталкивались с ложными показателями?

Источник