Холестерин снизился, а бляшка в сосуде увеличилась. Случай из практики

Несколько дней назад у меня на приёме побывала довольно необычная пациентка, история которой может быть интересна многим читателям. Эта 48-летняя женщина обратилась ко мне впервые в октябре прошлого года.

В рамках расширенной диспансеризации ей выполнено дуплексное сканирование сосудов шеи, и в обеих общих сонных артериях были обнаружены довольно крупные атеросклеротические бляшки.

В правой сонной артерии была бляшка размером 25% по диаметру, в левой – 24%. Конечно же, такие бляшки не подлежат оперативному лечению, и на состояние практически не влияют.

Но сам факт их появления у молодой активной женщины без хронических заболеваний, вредных привычек и явных факторов риска вызвал опасения — бляшки ведь могут расти довольно быстро.

Все анализы у пациентки, в том числе липидограмма, были без грубых отклонений, уровень давления ближе к нижней границе нормы.

Состояние щитовидной железы ни по структуре, определённой на УЗИ, ни по анализам, не вызывало опасений. Обследование у эндокринолога ничего не показало — данных за сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе не получено.

У пациентки неблагоприятная наследственность – её мама страдает тяжёлой сосудистой деменцией, причём признаки атеросклероза возникли в относительно молодом возрасте – около 55 лет.

На первом приёме я назначил пациентке статин в средней дозе, дав рекомендацию сдать кровь на липидограмму через 8 недель после начала приёма лекарства, а также посоветовал ей сдать кровь на липопротеин (а).

И вот, по прошествии полугода пациентка вновь пришла на визит. Анализ крови на липидограмму показал улучшение липидного профиля – уровень общего холестерина снизился с 5,1 до 3,19 ммоль/л, а ЛПНП («плохой» холестерин) – с 2,9 до 1.54 ммоль/л.

Читайте также  Почему не стоит выбрасывать ростки от картофеля

Казалось бы, неплохой результат, и в формальную норму он позволил уложиться. Для пациентов с бляшками 25-49% уровень ЛПНП должен быть не выше 1,8 ммоль/л.

Но когда я прочитал протокол дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, я понял, что ситуация остаётся тревожной. Бляшка в левой сонной артерии выросла, причём довольно значительно – с 25 до 30% всего за полгода. Удивительно – холестерин уменьшился, но бляшка продолжила свой рост.

Но тут пациентка показала мне анализ на липопротеин (а), и всё сразу стало понятно – уровень ЛП (а) у неё был повышен, причём довольно значительно, и составлял 140 мг/дл, что превышает норму в 10 раз, и служит признаком неблагоприятного прогноза в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Липопротеин (а) был открыт норвежским генетиком Коре Ингмаром Бергом (1932-2009) в 1963 году. Несмотря на то, что это вещество изучается уже 50 лет, его роль остаётся загадкой.

Повышение концентрации этого вещества в крови приводит к ускорению образования атеросклеротических бляшек, а также к их воспалению и ускорению тромбообразования.

Интересно, что в человеческой популяции уровень ЛП(а) колеблется в 1000-кратном пределе, и составляет от 2 до 2500 мг/дл. Низкая концентрация ЛП(а) ничем не угрожает, а высокая наоборот – служит признаком плохого прогноза. Норма ЛП(а) составляет не выше 14 мг/дл.

В настоящее время рекомендуется сдать анализ крови на ЛП(а) людям, у которых есть родственники, страдающие преждевременным развитием атеросклероза – до 60 лет, а также в случае выявления повышенной концентрации этого вещества у ближайших родственников.

Учитывая невысокую стоимость этого анализа (чуть больше тысячи рублей), я считаю, что не будет лишним сдать этот анализ буквально всем людям, кто решил узнать уровень своего холестерина.

Читайте также  Стоит ли принимать аспирин для предотвращения инфаркта? Новое исследование

Анализ делается один раз в жизни, и при нормальных показателях в этом отношении можно не беспокоиться – в отличие от холестерина, ЛП (а) не увеличивается с возрастом.

В настоящее время в арсенале врачей нет средств, позволяющих снизить уровень ЛП(а). Препарат разработан, и уже проходит клинические испытания, но в продажу пока не поступил.

Учитывая, что он создан совсем недавно, и, тем более, с помощью сложных технологий, ожидается, что стоимость его будет довольно высока.

Что же делать тем, у кого он повышен?

Надо свести к минимуму все факторы риска атеросклероза:

♦ нормализовать уровень артериального давления
♦ снизить уровень холестерина ЛПНП чем ниже, тем лучше

♦ нормализовать уровень глюкозы крови, если есть сахарный диабет
♦ привести в норму уровень гормонов щитовидной железы

♦ не курить, не употреблять алкоголь
♦ много двигаться, снизить вес, если он повышен
♦ соблюдать гипохолестериновую диету
♦ избегать стрессов

В общем, свести к минимуму все факторы, способствующие росту бляшек. По удивительному стечению обстоятельств моя пациентка, у которой выявлен повышенный ЛП(а), была образцово здорова.

Её индекс массы тела составлял 24, она активно занималась фитнесом, уровень давления был в норме, и даже общий холестерин не превышал норму.

Единственное, чем я мог повлиять на её состояние – увеличить дозу статина, и добавить к нему препарат, снижающий всасывание холестерина из кишечника.

Именно это я и сделал, а в качестве дополнительных мер по обследованию посоветовал её сделать дуплекс артерий нижних конечностей.

Кроме того, я назначил анализ на ЛП(а) родному брату пациентки – к сожалению учитывая наследственность, он в группе риска, а мужской пол является дополнительным неблагоприятным фактором.

Читайте также  Загадку биологии, которой 200 лет, наконец-то раскрыли

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободного доступа.

ИСТОЧНИК