«Доктор, хирург сказал, что это рак и нужно оперировать…» — сказала пациентка дрожащим голосом.
Ко мне она попала после другого эндокринолога и хирурга уже на этапе сданных анализов для операции, но онколог затормозил из-за признаков воспаления по общему анализу крови и по клиническому состоянию. Сказал, что нужно вылечить воспаление и приходить.
У женщины вдруг заболела шея, она, конечно, сделала УЗИ ЩЖ. А там огромный узел 3 см с признаками злокачественности.
По пункции (цитологии): фолликулярная опухоль, Bethesda 4. Хоть торчащий плотный узел на шее, результат пункции и заключение онколога меня и смущали, но я сразу засомневалась, что это рак.
Во-первых, заболевание началось остро, то есть за пару дней что-то уплотнилось, заболело в шее, участилось сердцебиение и поднялась температура.
А рак с такой скоростью не растёт всё- таки. И рак в щитовидке не болит! А если и болит, то в очень запущенных случаях.
Во-вторых, ТТГ был снижен (0,02), то есть был тиреотоксикоз, а рак, не протекает с нарушением функции ЩЖ (как правило).
А откуда тиреотоксикоз? Диффузного токсического зоба не было, так как антитела к рецептору ТТГ были в норме.
Можно было подумать, что это одинокий тиреотоксический узел, который «сошел с ума» и начал выделять слишком много гормонов.
Но признаки воспаления по жалобам и по анализам (повышена СОЭ и С-реактивный белок), а также высоченный тиреоглобулин явно говорили о другом диагнозе.
Всё расставила по местам сцинтиграфия ЩЖ. В результате которой, было указано: ткань щитовидной железы не определяется.
Как не определяется? Куда делась щитовидная железа? ЩЖ никуда не делась, она была на месте, но без рака и вообще без узла.
У пациентки было заболевание «подострый тиреоидит». Это остро возникшее воспаление в ЩЖ (боль в шее, повышение температуры тела). ЩЖ в результате такого воспаления меняет свою структуру. Вот по УЗИ и была нарушена структура.
ЩЖ настолько была повреждена, что клетки все «развалились» и нечему было захватывать йод, поэтому и сцинтиграфия «не обнаружила» ЩЖ.
Тиреотоксикоз был из-за пассивного «вываливания» гормонов из разрушенных клеток в кровь.
А узел? А узла не было: это был псевдоузел (много воспалительных элементов скопилось в однгом месте).
А цитология, там же был рак? Цитология (пункция) может ошибаться до 10-15 % случаев, а на фоне воспаления вероятность ошибки возрастает.
В итоге после противовоспалительной терапии все симптомы прошли. На контрольном УЗИ ЩЖ через 6 мес врач УЗИ диагностики первым делом спросила пациентку: «Вас прооперировали? Как нет? А куда делся узел?»…
Мораль сей истории такова:
• не весь «рак»- «рак»;
• семь раз проверь, один прооперируй;
• всегда нужно сопоставлять все жалобы, симптомы с результатами обследований — порой они противоречат друг другу.
Делитесь, были ли у вас «неправильные» диагнозы и «чудесные» исцеления?
