Анальной трещиной называют анатомический дефект щелевидного характера в области слизистой оболочки заднепроходного отверстия, обычно по задней стенке.
Проявляется трещина субъективно неприятными симптомами, болями, нарушением дефекации и формированием боязни туалета, невроза.
Из-за деликатности проблема часто запускается, приводя к осложнениям в виде хронических язв, инфицирования и нагноения трещины.
Среди проктологических патологий является одной из распространенных проблем, уступая только геморрою. Чаще всего возникает у женщин от 25 до 45 лет.
Причины
Чаще всего анальные трещины возникают в результате чрезмерной нагрузки на область сфинктера при частых поносах или запорах, травмировании сфинктера при геморрое, напряжение при тяжелой физической работе.
Также приводит к анальным трещинам сидячая работа, прием алкоголя и острой и раздражающей пищи, механические травмы ануса плотными каловыми массами, инородными предметами, анальный секс.
Факторами, способствующими развитию анальных трещин, являются воспалительные процессы толстой кишки, формирование геморроя, проктита, колита.
В большинстве случаев трещины возникают при болезнях пищеварения, начиная от желудка, и заканчивая печенью и поджелудочной железой.
Виды трещин.
Анальные трещины разделяются по длительности течения на:
• острые анальные трещины, которые недавно сформировались и имеют яркую клинику,
• хронические, существующие длительно, с периодами обострений и ремиссий.
По локализации трещины разделяют на:
• срединные, локализованы по задней стенке ануса, по средней линии, где кровообращение слабее всего и напряжение в стенке наиболее сильно при физиологических процессах.
• передне-стеночные,
• боковые,
• смешанные, одновременно возникающие в передней и задней стенках.
Проявления.
Острые трещины ануса дают боли во время дефекации и после нее, формирование рефлекторного спазма ануса и кровянистое отделяемое из анального отверстия.
Симптомы острой трещины достаточно яркие и специфичные, при длительном существовании анальной трещины возникает сильная боль, отдающая в промежность и крестцовую область, длительный спазм сфинктера после опорожнения кишечника, который в дальнейшем может сохраняться некоторое время, а иногда до следующего стула.
Так как мышцы сфинктера спазмированы и находятся в тонусе, течение трещины усугубляется, так как при спазме возникает ишемия, которая мешает заживать повреждению ануса.
Из-за боли пациенты сознательно задерживают стул, и усугубляют течение трещины, так как формируются упорные запоры с очень плотными фекалиями.
После дефекации на месте трещины проявляется кровь, выделения скудные с алой кровью на туалетной бумаге или кровавыми прожилками на поверхности стула.
Без лечения в течение трех-пяти недель трещина переходит в хроническую форму, происходит уплотнение и отечность по ее краям, формируется грубый рубец и сторожевой бугорок по внутреннему краю трещины.
При этом меняется характер боли – она возникает после стула и длительно сохраняется после нее, усиливаясь при сидячем положении.
Боли в столь деликатной области приводят к проблемам со сном и неврозу, страх туалета и замкнутость, больные постоянно принимают слабительное или отказываются от привычной еды.
Спазм сфинктера при хронической трещине не будет сильно выраженным, сохраняется не длительное время, но может отмечаться зуд в анусе, формируются воспалительные процессы в области прямой кишки, нагноение и отечность трещины, выделения из нее сукровицы или гноя, крови.
Методы диагностики.
Обычно анальная трещина легко обнаруживается самим пациентом или врачом при осмотре анального отверстия. Для детального осмотра необходимо раздвинуть ягодицы и осмотреть область анального сфинктера, на ней при разведении стенок ануса выявляется дефект слизистой оболочки или более глубокое повреждение.
Иногда врач-проктолог может провести ощупывание трещины или пальцевое исследование для определения спазма сфинктера, но при глубоких дефектах такая манипуляция не применима.
Дополнительно применяют аноскопию и ректороманоскопию с анестезией при сопутствующем кровотечении и подозрении на осложнения. Все инструментальные методы применимы при заживлении трещины для контроля за излечением и отсутствием осложнений.
Необходимо отличать трещину ануса от внутренних свищей в области прямой кишки, а также образования специфических трещин сифилитического, туберкулезного, паразитарного или грибкового происхождения.
Лечение.
Лечением анальных трещин занимаются врачи-проктологи и хирурги. Терапия может быть консервативной и оперативной, в зависимости от остроты и длительности процесса. В острой стадии проводят консервативные меры по обезболиванию и снятию спазма сфинктера, нормализации стула.
Прежде всего, проводится нормализация питания для активизации работы кишечника и размягчения стула. Его регулярности – увеличивают объем клетчатки, кисломолочных продуктов и активаторов перистальтики.
Также применяют местную и общую терапию. Прежде всего, это ванночки с марганцовкой, нитроглицериновая мазь для расслабления сфинктера, свечи и мази с анестетиками, облепиховое масло или другие препараты.
Общее лечение это прием препаратов слабительных, блокаторов кальциевых каналов с целью снятия спазма. При застарелых трещинах применяют инфракрасную коагуляцию, радиочастотную или лазерную коагуляцию трещин, лекарственные блокады, а при неэффективности – применяют хирургическое лечение.
Хирургия показана при глубоких незаживающих трещинах с рубцовыми изменениями, при значительном спазме, при неэффективности консервативных методов. Проводится иссечение трещины с одновременным иссечением геморроя.
Прогноз.
Анальная трещина сама по себе неприятна, однако, опасны еще и осложнения в виде воспаления кишки, нагноения и парапроктита, кровотечения. Поэтому, необходимо немедленное лечение сразу после установления диагноза.
В среднем, излечение острой трещины происходит за одну-две недели, при хронических – до нескольких месяцев. Для жизни прогноз благоприятный, но могут быть рецидивы при запорах или заболеваниях кишечника.
