• Отказываться от приема антибиотиков из-за дисбактериоза опасно
• Побочные эффекты лекарств
• Как читать инструкцию к лекарствам
• Что такое биодоступность
Мама привела ко мне шестилетнего мальчика с острым отитом. Рядовой случай: среди ночи заболело ухо, мама дала жаропонижающий сироп и утром ни свет ни заря привела ребёнка на прием к ЛОРу – без записи.
Я посмотрел ухо и порекомендовал прием антибиотиков и капли – в нос и ухо. Простая схема, при которой ухо перестает болеть в день начала приема препаратов, а сам отит проходит за пять дней без следа. Но у мамы оказалось свое мнение.
Листок с назначениями она при мне порвала, а мне заявила, что «дисбактериоз у ребенка лечить потом не намерена», и вообще, «самая современная тактика врача при отите – выжидательная, вы не знали?!», после чего утащила ребенка из кабинета, пообещав написать жалобу главврачу и не помню уже куда.
«Выжидательная тактика». А ждать-то чего?
Как мне потом рассказывали коллеги, дождалась мама примерно на третий день, когда боль и температура перестали снижаться после приема жаропонижающих, а ребенок впал в полубессознательное состояние.
Мама позвонила «своему» модному педиатру, у того, видимо, что-то отщелкнуло, и он посоветовал вызвать «скорую».
Скорая увезла мальчика в ЛОР-отделение, где ему немедленно сделали рентген и начали капать те самые антибиотики – только уже внутривенно. А к вечеру докторам удалось уговорить маму на операцию.
Операция называлась «антромастоидотомия». Она заключается во вскрытии сосцевидного отростка височной кости и применяется, когда гнойное воспаление из уха переходит на костные ткани. Закончилось тогда все хорошо. Даже слух мальчику удалось сохранить.
Кстати, жидкий стул в первые дни приема антибиотиков – это не тотальная гибель всей кишечной микрофлоры (с ней не так просто расправиться), а обычное раздражение слизистой оболочки кишечника. При серьезных заболеваниях это приходится терпеть, а не отказываться от приема антибиотиков.
Побочные эффекты.
Если прочитать инструкцию к любому лекарству, первая реакция будет – «как вообще это люди пьют?!», потому что производители «обещают» одновременно снижение и повышение давления, сонливость, нарушения сна, эйфорию, депрессию, повышенный аппетит, рвоту и покраснение лица. Почему так происходит?
Любая таблетка, принятая нами это как радиограмма, принятая Штирлицем через обычный радиоприемник (помните «Семнадцать мгновений весны»?). Услышать радиограмму могут все, а расшифровать и понять, что с этим делать, может только Штирлиц.
Но радиограмма маскировалась под сообщения для геологических партий, — в эфир транслировались якобы «результаты анализа шихты».
Вы представляете, что решили бы геологи, услышав такие результаты? Что в центре, координирующем их работу, все как минимум сошли с ума, а для верности еще и перепились до чертей…
Если серьезно, то веществ, которые меняют работу клеток в организме, хотя и много, но количество их все же ограничено, как и количество рецепторов, которые эти вещества призваны «читать».
А поскольку каждый рецептор «читает» одно и то же вещество по-своему, они, побочные эффекты и наступают. Ведь правильно «прочитать» присланный с таблеткой сигнал способен только один вид рецепторов.
На деле это выглядит примерно так. Если ко мне обращается пациент с жалобами на упорный сухой кашель, при этом принимающий таблетки от гипертонии, то после тщательного опроса и осмотра пациента я не назначаю ничего, а отправляю такого пациента к кардиологу для пересмотра лечения гипертонии.
Чтобы кардиолог просто заменил препараты, вызывающие кашель, на препараты, которые хотя и снижают давление, но кашля не вызывают.
Ну или если приходит пациент с недышащим носом и проблемами со щитовидкой, я опять же, после анализа препаратов, которые ему назначил эндокринолог, не назначаю ничего, но отправляю обратно к эндокринологу,
чтобы он по возможности отменил бы пациенту БАДы с высоким содержанием йода (из-за избытка йода в организме часто наступает заложенность носа, до крайности напоминающая вазомоторный ринит).
Как читать инструкцию к лекарствам.
В инструкции (подробные инструкции к каждому препарату, зарегистрированному в России, можно найти на сайтах vidal.ru или rlsnet.ru) много совершенно непонятных терминов, из-за которых пациенты пропускают действительно важную информацию и сразу бросаются читать про побочные эффекты.
Давайте я объясню эти термины – может быть тогда читать инструкции к лекарствам станет немного полегче.
Фармакокинетика – наука (целая наука, ага, причем с изрядной примесью математики), которая изучает, как организм действует на таблетку – где она всасывается в кровь, как распределяется по организму и как выводится вон.
Некоторые антибиотики, например, скапливаются в дыхательных путях, зато почти не попадают в почки. Другие, наоборот, накапливаются в почках, зато не попадают в дыхательные пути.
Причем и те и другие убивают одних и тех же бактерий. Значит, для лечения бронхита мы с вами будем брать антибиотик из первой группы, а для лечения пиелонефрита – из второй. Только фармакокинетику придется прочитать.
Фармакодинамика тоже наука, только изучает она прямо противоположную вещь – как таблетка действует на организм.
Или на микроорганизмы – в фармакодинамике тех же антибиотиков будет подробно изложено, каких микробов они убивают, а каких нет. Например, у нас с вами есть только два спрея с антибиотиками для носа.
Первый, в котором намешаны гормоны, сосудосуживающие и антибиотик, на самом деле убивает… кишечную палочку и годится только для лечения насморка, который вы подхватите после купания в не очень чистом пруду.
Второй, в котором кроме антибиотика ничего нет, убивает кокковую флору, которая, собственно, и вызывает гнойные сопли.
Вывод: при простуде лучше использовать второй спрей. В котором есть только антибиотик, а второй, с сосудосуживающим компонентом и гормонами, лучше не покупать вовсе.
Tmax – это время достижения максимальной концентрации в крови после принятия таблетки (любой). Другими словами, это время, когда принятая таблетка начинает действовать.
Например, если Tmax обезболивающей таблетки 30 минут – значит, 30 минут вам придется потерпеть, а потом боль отступит.
T ½ — время, за которое из организма выводится половина дозы препарата. Это значит, что по истечении этого времени лучше принять еще одну таблетку.
Например, у известного противовирусного препарата в свечах Т ½ составляет 12 часов. Значит, свечки придется применять 2 раза в сутки, чтобы концентрация противовирусного средства в крови всегда была примерно одинаковой.
Побочные эффекты
(Наконец добрались). Я уже начал было про них писать, поэтому давайте начнем сразу с примеров. Если у вас болит горло, или голова, или зубы, врачи советуют принимать НПВС – нестероидные противовоспалительные средства.
Мы с вами знаем их еще как жаропонижающие. Действие этих средств – блок синтеза простагландинов – веществ, отвечающих за воспаление и боль.
Правда, в организме простагландины делают и еще кое-что, например расширяют бронхи и улучшают кровоснабжение стенки желудка.
То есть если принять таблетку, снижающую синтез простагландинов, то уйдет боль, снизится воспаление (зачем эти таблетки и принимают), зато ухудшится кровоснабжение желудка (здравствуй гастрит) и начнется спазм бронхов (здравствуй астма).
Можно ли от этих побочных эффектов уйти? Да, конечно, если те самые НПВС (жаропонижающие) не попадут в кровь, а стало быть, не доберутся ни до желудка, ни до бронхов. Степень всасывания таких веществ в кровь называется…
Биодоступность.
Пожалуй, это главная характеристика любого лекарственного препарата. Это процент принятой дозы, который всасывается в кровь.
Если вы приняли грамм антибиотика, а всасывается в кровь только 60 процентов от принятой дозы, значит, и работать будут 600 миллиграммов, а не вся доза, которую вы приняли. Поэтому врачи, когда рассчитывают дозы лекарств ВСЕГДА учитывают их биодоступность.
Вот, кстати, еще один пример. Гормональные препараты дают массу побочных эффектов. Среди них ожирение, повышение артериального давления, угнетение размножения лейкоцитов, снижение иммунитета, аритмия.
Так себе наборчик, согласитесь. А врачи назначают гормональные спреи направо и налево, даже детям, начиная с двухлетнего возраста. Почему? Все дело в той самой биодоступности. Она нулевая.
Эти спреи совсем не всасываются в кровь, а значит, все эти побочные эффекты не наступают никогда. (Правда, и гормональные спреи чаще не работают, чем работают, но это уже совсем другая история).
Так что давайте договоримся. Читать инструкции к лекарствам надо целиком – тем более, что вы теперь знаете, на что там нужно обращать внимание, а на что нет.
