«Никогда не курила, пахала, как папа Карло, очень подвижна — бляшка в сонной артерии 83%. Может все не так просто? Муж курит с 14 лет и выпить был не дурак (сейчас не пьет) его отец выкуривал по две пачки примы, умер в 83 года.
Мой отец не курил, умер от рака…» — как бы в опровержение моих публикаций на этом канале о факторах, влияющих на развитие атеросклероза, пишет мне в комментариях читательница.
Единственное, с чем могу здесь согласиться — это что «всё не так просто»)). Вроде как приведены примеры, отрицающие роль курения в развитии рака и атеросклероза.
Даже наоборот: можно наверное (при плохом качестве полученного образования) сделать обратный вывод — если куришь, то проживешь дольше, если не куришь, занимаешься спортом — наживешь себе большие бляшки в артериях.
Вновь и вновь приходится повторять, что развитие атеросклероза — не описывается уравнением типа зависимости пройденного пути от скорости, где s=v*t и где фигурируют всего лишь две переменные, имеющие равный вес.
Атеросклероз — явление крайне сложное и многофакторное, и когда мы говорим о влиянии холестерина ЛПНП, курения, уровня АД, наличия диабета — то мы имеем в виду лишь основные факторы риска.
Есть масса иных факторов, которые мы в обычной жизни далеко не всегда даже учитываем: абдоминальное ожирение, системное воспаление, липопротеин (а), гомоцистеин (?), триглицериды, ЛПВП, ранняя менопауза и т.д.
И если у человека выросла бляшка со стенозом 80% — то для этого, несомненно, есть свои причины. Не всегда лежащие на поверхности, но они непременно есть.
Я вновь хочу вернуться к результатам серьезного и многое проясняющего исследования PESA, где было показано, почему возникает атеросклероз у вполне благополучных испанских служащих банков, находящихся в среднем возрасте.
Чтобы оценить у них наличие атеросклероза, провели исследование шести сосудистых бассейнов: сонных артерий, подвздошно-бедренных (нижние конечности), коронарных и брюшной аорты.
Чуть ли не у половины хотя бы в одном бассейне, но субклинический атеросклероз имелся (то есть бессимптомная бляшка). Насколько часто он встречался и в каких сосудистых бассейнах — видно на рисунке ниже:
А вот когда посмотрели, какой же набор (комбинация) факторов риска имеется у людей с поражением одного сосудистого бассейна и нескольких (двух и более) — оказалось, что тенденция просматривается весьма четко.
Вот на этом рисунке выше хорошо видно, что практически по всем параметрам группа людей с поражением двух и более сосудистых бассейнов отличалась от своих более благополучных собратьев, причем все отличия были статистически значимы (неслучайны).
Люди с более распространенным атеросклерозом имели индекс массы тела чуть больше (всего-то на 0,7 кг/м2), чуть более высокое АД (119 против 116 мм рт ст),
чуть более высокий уровень ХС ЛПНП (139 мг/дл против 132), чуть более высокий уровень триглицеридов (107 мг/дл против 91), чуть чаще курили (28% против 18%) и т.д. — чего ни коснись.
В итоге по каждому из факторов риска атеросклероза не было такой ситуации, чтобы один какой-то фактор был запредельно повышен.
Но по капельке, по чуть-чуть — набирался целый кластер неблагоприятных изменений, способствующих развитию атеросклероза в виде более распространенных поражений, охватывающих два и более артериальных сосудистых бассейна.
Т.е. факторы риска атеросклероза, действуя совместно, приводят к эффекту синергизма, когда вроде бы небольшие, слабые негативные воздействия взаимно усиливаются, если действуют одновременно.
Опять же, можно было бы откопать среди этих более чем четырех тысяч участников какого-нибудь одного или двух (да хоть даже десяток!), у которых благоприятный профиль факторов риска, но при это атеросклероз поразил несколько артерий.
И для контраста — найти одного-двух, кто и курит, и холестерин имеет неоптимальный, и уровень АД — а атеросклероза нет.
И показывать людям эти случаи, якобы иллюстрирующие отсутствие каких-то связей между курением, уровнем АД, холестерином ЛПНП и наличием атеросклероза.
Только такой подход будет очевидно тем, что называется «притянутый за уши». Но почему-то вновь и вновь в комментариях люди приводят мне такие примеры. Что это? Непонимание простых истин? Упущения в образовании? Закоснелость мышления? Нет ответа…
