Крестцово-подвздошный сустав (или, проще говоря, крестец) — это место, где позвоночник прочно соединяется с тазом.
В этом практически неподвижном суставе две отдельные кости прочно соединяются между собой мягкими тканями, включая сухожилия, связки и мышцы.
Крестцово-подвздошный сустав создан природой для распределения сжимающих тяжелых нагрузок, позволяющих нам ходить, бегать, прыгать, сгибаться и т. д.
Когда этот сустав раздражается и повреждается, что вызывает боль, это называется сакроилеитом (воспалением крестца). Существует множество различных причин боли в крестце у мужчин либо женщин.
Чаще всего это бывает последствием травмы, изменениями тела при беременности, патологиями в области поясницы или последствием операции по сращению поясничного отдела позвоночника.
Основа лечения направлена на устранение симптомов без хирургического вмешательства с использованием подобранных медикаментов и физиотерапии, мобилизации суставов, ручного массажа, инъекций стероидов и укрепления окружающих мышц.
Почему болит крестец: основные причины
Одна из самых частых жалоб в кабинете невролога, ортопеда или ревматолога — это боль в крестцово-подвздошных суставах. У каждого человека есть два крестцово-подвздошных сустава, которые соединяются с тазом и нижней частью позвоночника.
Большинство суставов, таких как колено и бедро, обладают широким диапазоном движений, но крестцово-подвздошный сустав вращается и наклоняется лишь незначительно.
Ограниченное вращение на самом деле полезно, поскольку оно стабилизирует и поддерживает таз, помогает передавать вес верхней части тела на ноги и действует как «амортизатор» при ходьбе или беге.
Но если возникают боли в крестцовом отделе, важно выяснить их причины, чтобы подобрать наиболее оптимальный план терапии, а иногда – хирургического лечения.
Есть много различных причин боли в крестце, связанной с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Источником боли часто является раздражение нервов, скопление жидкости (отек тканей со сдавлением нервов и сосудов), смещение сустава или микро-разрывы связок, обеспечивающие стабильность.
Чаще всего сам крестцовый сустав не является основным источником боли. Скорее, крестец болит в силу основной проблемы, такой как фасеточный синдром, остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска или сегментарная нестабильность.
Другие частые причины болевого синдрома включают травмы, развитие артрита, беременность и генетические заболевания.
Механизм повреждения крестца
Травма, такая как автомобильная авария или падение, может привести к смещению сустава из его нормального положения, что приводит к раздражению окружающих тканей и болезненности, отеку тканей, сдавлению нервных стволов, которые расположены в непосредственной близости от костей.
Сустав также может со временем деградировать (стареть и разрушаться), что приводит к образованию костных шпор, в силу которых развивается остеоартрит.
Беременность — еще одна причина боли, связанной с подвздошным суставом, из-за слабости окружающих связок, связанных с выработкой большого количества гормона прогестерона и релаксина.
Другие, менее распространенные причины включают определенные генетические заболевания, такие как анкилозирующий спондилит, при котором сустав постепенно срастается в аномальном положении.
Крестцовый отдел может повреждаться в силу разных обстоятельств, что затрудняет не только сложные движения, но и повседневную деятельность: это сидение, ходьба или подъемы по лестнице. Это состояние называется дисфункцией крестцово-подвздошного сустава.
Что усугубляет боль в крестце?
Тяжелые ударные нагрузки, такие как бег, прыжки, контактные виды спорта, тяжелая физическая работа или даже стояние в течение длительного времени могут усугубить боль, связанную с поражением крестца.
Поврежденные и слабые мышцы живота, ягодиц и позвоночника также могут способствовать усилению боли. Каждый человек испытывает разные симптомы, которые могут усугубляться определенными действиями.
Важно обращать внимание на конкретные действия, которые усугубляют вашу боль, чтобы избежать их в будущем.
Сопутствующие симптомы
Дисфункция или воспаление крестцово-подвздошного сустава может имитировать боль, похожую на поражения в области бедра, бурсит тазобедренного сустава, грыжу поясничного диска или защемление нервов.
Симптомы поражения крестцовой области позвоночника широко варьируют в зависимости от особенностей здоровья человека и их первопричины.
Типичные симптомы включают боль в пояснице, которая часто ощущается только с одной стороны. Болевой синдром усугубляется длительным сидением либо стоянием или определенными механическими движениями (подъем по лестнице, бег, прыжки).
Дополнительные симптомы включают боль в ягодицах или иррадирующую боль (до пальцев ноги), онемение или покалывание в бедрах, паху или ногах. Пациенты часто жалуются на трудности со сном из-за невозможности найти удобное положение.
К какому врачу обратиться
Если у вас болит область крестца, когда вы встаете со стула или поднимаетесь по лестнице, необходимо обратиться к терапевту или травматологу-ортопеду, неврологу или ревматологу.
Исследования показывают, что крестцово-подвздошный сустав является источником боли у 15-30% людей с хронической болью в пояснице.
Диагностика
Выявление причины боли, связанной с дисфункцией или повреждением крестцово-подвздошного сустава, включает сбор подробного анамнеза (когда началась боль, чем сопровождалась, что ее облегчает) и выполнение комплексного физического обследования.
Медицинский осмотр, включая пальпацию, провокационное тестирование суставов и оценка диапазона движений позвоночника, является основой диагностики боли, связанной с областью крестца.
Рентгенография костей таза и области поясницы или МРТ могут выявить остеоартрит, переломы и некоторые другие патологии. Однако тот факт, что артрит обнаружен на снимках, не означает, что вы испытаете боль в суставе.
Лечение
В зависимости от причины боли в области крестцового сочленения лечащий врач может порекомендовать:
• обезболивающие препараты (безрецептурные);
• противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты (для уменьшения мышечных спазмов);
• биопрепараты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли или другие медикаменты (для лечения аксиального спондилоартрита или анкилозирующего спондилита).
Медикаментозную терапию дополняет физиотерапия. Врач может составить для вас программу, которая может включать:
• Массаж для облегчения боли в мышцах и улучшения подвижности в суставах, бедрах и пояснице.
• Упражнения на подвижность и растяжку для поддержания гибкости суставов.
• Укрепляющие упражнения для стабилизации сустава и снижения стрессовой нагрузки.
• Упражнения, которые научат вас двигаться и использовать свое тело в повседневной деятельности, чтобы облегчить дисфункцию и боль в крестце.
Если после консервативной терапии облегчения не наступает, врач может посоветовать стероидные уколы: кортизон можно вводить непосредственно в сустав, чтобы уменьшить воспаление и боль.
Поскольку он находится глубже в организме, чем большинство суставов, инъекции стероидов обычно делаются в условиях больницы под контролем рентгеновских лучей или УЗИ.
Вы можете делать только несколько инъекций в сустав в год, потому что стероиды могут ослабить кости и сухожилия вашего сустава.
Радиочастотная абляция: в этой процедуре используются радиоволны для разрушения нервных волокон, передающих сигналы боли из сустава, что снижает боль.
Если все другие методы лечения не обезболивают, врач может порекомендовать операцию по сращиванию суставов — минимально инвазивную процедуру, при которой используются металлические детали для соединения двух костей в крестцовом суставе, чтобы они срастались.
Осложнения
Без полноценного лечения болевой синдром может усиливаться, что помешает ведению привычного образа жизни. Пациенту станет трудно ходить, сидеть и передвигаться.
Это приведет к социальной изоляции, психическим расстройствам, депрессии и инвалидности из-за физических ограничений.
